作为全球性的健康问题，过敏性鼻炎患者日益增多，那么过敏性鼻炎到底是一种什么疾病呢？过敏性鼻炎也称为变应性鼻炎（allergic rhinitis,AR,后面我们就用英文缩写代替啦），是特应性个体暴露于过敏原(变应原)后主要由免疫球蛋白E介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。

按照过敏原的种类分类，可以分为季节性和常年性AR，前者症状发作呈季节性，常见过敏源为花粉、真菌等季节性吸入过敏原，也称花粉症；后者症状发作呈常年性，常见过敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等。按照症状发作分类，可以分为间歇性和持续性AR；按疾病严重程度分类可以分为轻度和中重度AR。

AR目前无法根治，其治疗原则为“防治结合，四位一体”，包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。

中国AR诊断和治疗指南中，建议：由于AR存在黏膜最轻炎症持续状态，持续治疗或者最低维持剂量持续治疗对病情的长期控制效果明显优于间断治疗。那么在临床中，我们该使用什么药物，又该用多久呢？我们临床常用的一线治疗药物包括：

1.鼻用激素：推荐剂量每天喷鼻1～2次，对于轻度AR和中‑重度间歇性AR，疗程不少于2周；对于中‑重度持续性AR是首选药物，疗程4周以上。现在校医院有糠酸莫米松和布地奈德两种鼻喷激素。

2.口服抗组胺药：这类药物起效快速，作用持续时间较长，能明显缓解鼻部症状特别是鼻痒、喷嚏和流涕，对合并眼部症状也有效。一般每天只需用药1次，疗程不少于2周。对花粉过敏的患者，推荐在致敏花粉播散前进行预防性治疗，有利于症状控制。校医院的抗组胺药目前包括盐酸西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀。

3.鼻用抗组胺药：对鼻塞症状的缓解明显，一般每天用药2次，疗程不少于2周。对口服抗组胺药不能有效控制症状的中‑重度季节性AR患者，单独采用盐酸氮卓斯汀鼻喷剂（校医院有）治疗2周可明显改善鼻部症状。

4.抗白三烯药：孟鲁司特（校医院有）是临床最为常用的口服白三烯受体拮抗剂，成人10mg每晚睡前口服，推荐连续使用8～12周。

重点总结：

1.建议季节性AR的患者在发作开始前半个月提前使用口服抗组胺药及鼻喷激素，提前用药利于症状控制，没有提前用药的，发作后及时就诊，不要等症状很严重再就诊；

2.如果使用鼻喷药物即可控制住过敏的症状，就可以不联合使用口服药物，局部用药具有高亲脂性、与受体结合力强、抗炎活性更强、安全性高等特点，千万不要听到鼻喷激素就紧张抗拒；

3.如果口服药物和鼻喷药物联合使用，一定要逐渐减量，千万不要症状缓解就停药，不好再用药，这样反复会容易产生药物耐药性，再用药效果就不好了。我们常用的口服药物（如西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀）因为有嗜睡的副作用，所以应为每晚睡前吃一片，同时加用鼻喷药物（早晚各一次，每个鼻孔喷一下），症状进一步缓解，约1-2周可以将口服抗过敏的药物减量，每晚吃半片，症状得到进一步的控制，1-2周后可以再把口服药物减成四分之一片直至完全去掉。等口服药物减完了，慢慢减鼻喷药物的次数，由一天二次改为一天一次，每鼻孔一下，进一步可以改为单日喷左侧鼻孔，双日喷右侧鼻孔，总之要缓慢减量，持续用药时间应到1.5-2月。如果两种口抗过敏药物或鼻喷药物联合使用，一般先停掉一种，在缓慢减量使用另外一种。

4.每位医生的经验不同，用药方法也不同，同时每个人对药物敏感性不同，存在个体性差异，遇病情变化，及时复诊莫拖延。

供稿：中国人民大学医院耳鼻喉科   杨晓琦、李丽