每年十月份的第二个周六是“世界安宁缓和医疗日”，由世界卫生组织（WHO）发起，世界安宁缓和医疗联盟（WHPCA）于2004年在全球推行，旨在庆祝和支持安宁疗护与缓和医疗事业发展的联合行动日，至今已获得77个国家的相关组织的积极响应与大力支持。今年的“世界安宁缓和医疗日”是10月14日。2023年世界安宁缓和医疗日主题为：社区友善八方支援（"Compassionate Communities Together for Palliative Care"）。

中国安宁疗护的起源和现状

中国安宁疗护理念可以追溯到唐代的“悲田院”、北宋时期所设立的“福田院”、元朝时期的“济众院”、明朝时期的“养济院”及清朝在北京设立的“普济堂”等。这些机构专门照护没有依靠的孤寡老人、残障人和穷人。中国内地现代安宁疗护起源于1988 年7 月天津医学院(现天津医科大学)临终关怀研究中心的成立，这是中国第一家安宁疗护专门研究机构。2020年，上海实现了安宁疗护服务覆盖全市所有社区卫生服务中心。2022年，国家卫生健康委、教育部等15部委关于印发“十四五”健康老龄化规划的通知中强调“要发展安宁疗护服务。

安宁疗护的理念

安宁疗护的理念为“维护生命，把死亡看做正常生理过程”“不加速也不拖延死亡”“控制疼痛及心理精神问题”“提供支持系统以帮助家属处理丧事并进行心理抚慰”。安宁疗护并非放弃对患者的积极救治，也不是“安乐死”，而是用专业的方法帮助患者，确保其拥有最佳的生活质量，同时帮助患者的家庭和亲属能够平静面对亲人的离世。

安宁疗护的目标

1.减轻患者痛苦：安宁疗护的目的不再通过积极方式治愈疾病，而是通过控制各种症状，缓解症状给患者带来的不适，减轻患者痛苦，提高其生活质量。

2.维护患者尊严：通过尊重患者对生命末期治疗的自主权利，尊重患者的文化和习俗需求，采取患者自愿接受的治疗方法，在照护过程中，将患者当成完整的个人，而不是疾病的代号，提升患者的尊严感。

3.帮助患者平静离世：通过与患者及家属沟通交流，了解患者未被满足需要、人际关系网络及在生命末期想要实现的愿望，并帮助其实现，达到内心平和、精神健康的状态，患者能平静离开人世。

4.减轻丧亲者的负担：通过安宁疗护多学科队伍的照护，减轻家属的照护负担，并给丧亲者提供居丧期的帮助和支持，帮助丧亲者度过哀伤阶段。

医院安宁疗护服务模式

医院安宁疗护适用于有难治性或复杂性的临床症状，而在其他照护场所如社区、居家无法满足其全方位照护需求的终末期患者。医院安宁疗护病房服务对象一般为：诊断明确且病情不断恶化，现代医学不能治愈，属不可逆转的慢性疾病终末期，预期存活期小于6个月的患者。

安宁疗护症状控制

终末期患者具有疼痛、呼吸困难、厌食、吞咽困难、恶心、呕吐、便秘、无力、昏迷和压疮等不适症状，使患者在身体上受到极大的痛苦。安宁疗护通过症状管理措施缓解终末期患者的症状负担，减轻痛苦，最大程度提高患者的生活质量。

安宁疗护舒适照护

终末期患者的症状出现恶化，会出现呼吸困难、喉间痰鸣音、神志不清、指甲苍白或发绀、出冷汗、四肢厥冷等症状。舒适照护包括：环境的管理；床单位的管理；口腔护理；肠内、外营养护理；静脉导管维护；留置导尿护理；会阴护理；协助沐浴和床上擦浴；床上洗头；协助进食饮水；排尿、排便异常的照护；卧位的护理；体位转换；轮椅与平车的使用等。

什么是安宁缓和医疗

安宁缓和医疗是一种专注于缓解和治疗患者及其家庭在疾病晚期所面临的身体、心理和情感痛苦的医疗模式。这种医疗模式重视患者的尊严、自主权和知情同意，旨在提高患者的生活质量，并帮助他们在舒适的家庭环境中接受治疗。

安宁缓和医疗服务的人群

安宁缓和医疗适用于各种年龄段、不同性别和病情程度的患者，尤其适用于患有不可治愈疾病如癌症、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、阿尔茨海默病等的患者。包括以下人群：

1.恶性肿瘤：各种痛苦症状，正在接受治疗或己经停止针对肿瘤的治疗；

2.慢性充血性心衰晚期、慢性阻塞性肺疾病末期、脑血管疾病、痴呆症等各种慢性疾病；

3.病人出现以下痛苦症状：疼痛、呼吸困难、便秘、腹胀、失眠、恶心呕吐、厌食、呃逆、谵妄、抑郁、焦虑、咳嗽、咳痰、心慌、口干、乏力、水肿、营养问题、肠梗阻、排尿不适、贫血、纳差等；

此外，安宁缓和医疗还可帮助患者家属应对患者病情恶化过程中的心理和情感压力。

安宁缓和医疗的服务内容

如为患者提供治疗的专科有需求，可申请会诊服务:

1、吗啡应用；

2、缓和镇静应用；

3、重病/痛苦/末期患者的病情沟通；

4、治疗方案决策困难；

5、尊重患者本人意愿的前提下，协助沟通病情，帮助逐步传递关于疾病的信息，让患者有机会掌握生命的自主权，为自己做出下一步的治疗决策；

6、疼痛及各种症状的控制及处理；

7、需要护理照护方式方法的具体指导；

8、对是否选择有创性救治措施存在疑问（心肺复苏、电击、插管等）；

9、患者或家属的心理和情绪疏导；

10、指导家属照顾重病亲人的技巧及善终准备；

11、依患者需求，介绍体验芳香治疗，进行生命回顾等；

12、对于离世地点选择进行指导，指导出院计划和居家照顾计划等；

13、协助召开家庭会议；

14、患者及家属无法面对的哀伤；

15、病患本人及家人无法接受死亡的现实，面对不知如何沟通、不知所措等情况时，指导患者及家属进行精神及心理疏导和善终准备。

安宁缓和医疗的疼痛规范化治疗

1.疼痛评估

疼痛评估是疼痛治疗的第一步，包括评估方法、评估工具和制定疼痛评估计划等。疼痛评估应该考虑患者的年龄、性别、病史、疼痛部位、性质和程度等方面；常用的疼痛评估工具有数字疼痛评分表、面部表情疼痛评分表等。

2.药物治疗

药物治疗是疼痛治疗的主要手段之一，常用的药物包括非甾体抗炎药、阿片类药物、抗抑郁药、抗癫痫药等。

遵循以下基本原则：

按时给药，而不是按需给药。

从小剂量开始，逐渐增加至有效剂量。

综合考虑药物的不良反应和相互作用。

根据疼痛的性质和程度调整药物剂量和种类。

3.非药物治疗

非药物治疗包括物理治疗、职业治疗、心理治疗和康复治疗等。物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、针灸、电疗等；职业治疗包括调整工作姿势、减轻工作强度等；心理治疗主要是通过认知行为疗法、放松训练等技巧来缓解疼痛；康复治疗则包括康复训练、关节活动度训练等。

4.患者教育

患者教育的内容包括疼痛知识教育、心理疏导、康复训练指导等，让患者更好地了解疼痛的原因、治疗方法、护理措施等，从而更好地配合治疗。

5.心理治疗

常用的心理治疗方法包括认知行为疗法、放松训练、生物反馈疗法等，帮助患者放松心情、调整心态，从而减轻疼痛。

6.康复治疗

康复治疗包括康复训练、肌肉电刺激、瑜伽等，改善患者的关节活动度，增强肌肉力量，减轻疼痛，从而提高患者的生活质量。

7.多学科联合治疗

多学科联合治疗是疼痛治疗的最佳模式。不同的疼痛疾病可能需要不同科室的协同治疗。例如，关节疼痛可能需要骨科和理疗科的联合治疗；癌痛可能需要肿瘤科、疼痛科和药剂科的联合治疗等。

8.疼痛监测与记录

疼痛监测和记录对于医疗团队具有重要意义。常用的疼痛监测工具包括数字疼痛评分表、视觉模拟评分表等。医生通过疼痛监测和记录了解患者的疼痛情况，及时调整治疗方案。同时，疼痛监测和记录也有助于医疗团队对治疗效果进行评估和总结，不断提高治疗效果。

转自基本公共卫生服务项目宣传平台